Caracterización del perfil inmuno-microbiológico de infecciones de pie diabético

Abstract

Las úlceras de pie diabético (DFUs) son un problema grave y frecuente en los pacientes con diabetes mellitus y una de las principales causas de amputación de extremidades inferiores. El perfil microbiológico de los DFUs depende del carácter agudo o crónico de la herida; sin embargo, poco se sabe acerca de la respuesta inmune en procesos con altas concentraciones de glucosa o hipoxia. Para este estudio, se analizaron las biopsias de pie diabético de pacientes ingresados en el hospital de Angiología y Cirugía Vascular del Noreste en Reynosa, Tamaulipas; desde diciembre de 2011 hasta abril de 2016. Las muestras fueron procesadas utilizando técnicas estándar de microbiología. Las pruebas de sensibilidad antimicrobiana se llevaron a cabo de acuerdo con el protocolo establecido por el Clinical and Laboratory standard Institute (CLSI, 2018). Se realizaron ensayos de inmunoperoxidasa para cuantificar de manera relativa la presencia de células del sistema inmune y citoquinas del sitio específico de la herida. De 277 biopsias, obtuvimos 364 aislamientos bacterianos; la mayoría de las muestras de biopsias se clasificaron como grados de Wagner II-B y II-C. Staphylococcus aureus fue el patógeno más comúnmente aislado seguido por Enterobacter spp. Según los resultados de la resistencia fenotípica, los antibióticos menos eficaces para las bacterias gram positivas fueron la penicilina y la dicloxacilina; para las bacterias gram negativas, la cefalotina y la penicilina fueron las menos eficaces. Levofloxacino, cefalotina y amikacina fueron los antibióticos más efectivos para las bacterias gram positivas y negativas, respectivamente. El género Enterobacter se asoció significativamente con las biopsias de músculo (p < 0.05) y las muestras sin crecimiento se asociaron significativamente con muestras de origen piógeno (p < 0.05). También encontramos un 15% de Staphylococcus aureus resistente a la meticilina. Un 19% y 15% de las cepas evaluadas fueron positivas para la formación de biofilm mediante los ensayos de microtitulación en placa y agar rojo Congo, respectivamente. Las cepas de MRSA se asociaron con fracaso en la cicatrización y úlceras recurrentes (p < 0.05). Los ensayos de inmunoperoxidasa mostraron la alta presencia de linfocitos CD4+ en comparación con + los linfocitos CD8 . Además, se identificaron IFN-γ y TNF-α (respuesta pro inflamatoria) en la mayoría de las muestras en comparación con agentes antiinflamatorios como IL-4 o IL-10. En conclusión, la identificación de MRSA y estafilococos coagulasa negativos resistentes a los antibióticos β-lactámicos, especialmente a la oxacilina, merece una atención especial en los hospitales. La inmunohistoquímica reveló un alto porcentaje de citoquinas pertenecientes a la respuesta inmune TH1.